성인간호학 위장관외과 고퀄리티 케이스스터디 자료입니다. 참고문헌, 출처 다 있습니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 기술
4. 신체검진
5. 임상검사(예)
6. 특수치료 및 검사
7. 약물
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

1. 일반정보

실습병동

환자이름

나이

성별
남
입원일
2022.10.24
퇴원일
알수없음
진단명
malignant neoplasm of body of stomach, advanced(진행성 위체의 악성 신생물)
수술명/수술날짜
D-laparoscopy with intrperitoneal port insertion 4/8
(진단적 개복술과 복강내 포트 삽입)
Loop ilieostomy (loop ileostomy and intraperitonearl port removal) 10/25
회장루 형성술 (회장루형성술과 복강내포트 제거)
환자 간호 기간
2022 10. 24 ~ 2022. 11.01
교육
1)무학 2)초등학교 재학 또는 졸업 3)중학교 재학 또는 졸업
4)고등학교 재학 혹은 졸업 5)대학교이상 재학 혹은 졸업V
결혼여부
1)미혼 2)기혼 V 3)별거/이혼 4)사별
직업
회사원
기호, 습관
1)술(-) 2)담배 (-)
생활수준
1)상 2)중 V 3)하

 정서적 자료: 통증으로 인한 무기력한 기분 외에 특별한 불안이나 우울 관찰되지 않음
 사회 경제적 자료: 경제적 지원 필요 없음.
 교육 문화적 자료: 무교

2. 병력
 주 호소(chief complaints): 혈번, 복부 통증으로 인해 응급실 내원
 입원동기(present illness) : 상기진단으로 본과 f/u중인 자로, hematochezia 소견으로 ER 내원후 elective op위해 외래함
 과거병력(past history) : 고혈압, 기타, 암
– 2016 1월 망막부종으로 레이저 광응고술 시술받음
– 2022 4월8 ~9월 22일 : IP CTx
2022.04.08: D-laparoscopy(with intraperitoneal port insertion) -> peritoneal seeding(+)
sending 없는 경우 OTG 시행하기로 함

출처 : 해피캠퍼스