어께 회전근 파열 간호실습 케이스 A+ 받은 자료(간호진단 5개, 간호수행 2개)

목차

1. 간호사정도구
2. 질병 study
3. 간호진단
4. 간호과정

본문내용

A. 인적사항
이 름 : 윤** 성 별 : M 직 업 : 철공소 직원
나 이 : 66 병실번호 : 61-605
입원일시 : 2022. 11. 08.
입원경로 : 외래  응급실 기타
입원방법 : 보행  바퀴의자 들것 기타
진단명 : RC tear shoulder Lt
정보제공자: 환자 본인
경제적 상태: 진료비 지불 능력  사회복지상담 불필요

B. 간호사정
영역 1. 건강증진(Health promotion)
내원 이유/주호소(c/c) : Lt shoulder pain (night pain)
과거력: 입원 및 수술경험 : 94’ 탈장, 19‘ a-fib(PMC), 21’ 탈장수술(본원)
기타 질병, 다른 건강문제 : HTN, DM, A.fib, 부정맥
질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 있음
현재의 질병에 대한 자기관리 : 없음
간호, 치료에 대한 기대 : 빨리 치료되어 퇴원하고 싶음
전반적 대상자 상태 : 양호  불량 만성적인 문제
질병과 관련된 정서 상태 :
흡연 : 예 양 기간 아니오 
음주 : 예 정도 기간 아니오 
알레르기 : 예 내용 아니오 
건강관리 방법 : 딱히 없음

기타 : NSAIDs 금기
아무브로펜(이부프로펜) 중지 후 트리돌(트라마돌 염산염)과 아큐판(네포판염산염)으로 통증조절 중

NSAIDs 금기 약물

출처 : 해피캠퍼스