목차
1. 간호 진단
2. 간호 사정
3. 간호 목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 이론적 근거
7. 간호평가
8. 참고자료
본문내용
간호
진단
말초조직 관류 저하 및 부동과 관련된 피부 손상 위험
피부손상위험성 : 표피와 진피가 변화에 취약하며,
간호
사정
주관적
자료
1)“숨차서 움직이기가 싫어.”
2)“전신이 다 부어있는 느낌이야”
3)“발뒤꿈치 빨갛고 엉덩이는 열감이 있는 것 같아.”
4)숨차니까 몸에 힘이 전혀 안들어가.“
객관적
자료
1)Dx : CHF(Congestive heart failure)
2)Dyspnea로 인해 현재 침상안정 중임.
3)Generalized edema 관찰되며, 피부 차갑고 창백한 상태임.
4)Braden scale 욕창위험도 평가도구 점수 :
5)Both dorsal pulse 약하게 촉진됨.
6)호흡곤란과 전신 허약감으로 인해 체위변경 원활하지 않음.
7)체위변경 시 Coccyx 전반적으로 발적 관찰됨.
출처 : 해피캠퍼스
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