흉막삼출 case study -교수님 피드백받고 엄청 꼼꼼하게 작성/A+

목차

Ⅰ. 서론
1. 간호정보조사지
2. 신체검진결과
3. 임상 검사
4. 활력징후 측정
5. 약물

Ⅱ. 본론
1. 간호과정

Ⅲ. 결론
1. 결론 및 실습소감

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

입원과 관련된 정보

입원 경로
외래 응급실 기타

입원 방법
도보 휠체어 눕는차 기타

입원 시 활력징후
혈압 110mmHg/70mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 27회/분, 체온 36.6℃,
신장 165cm, 체중 48.4kg
혈액형 A (Rh+)

입원 동기
상기기저질환 알고지내며 본원 f/u 하는 자로 검진상 이상소견있어 Chest CT 시행했고, CT상 pleural effusion 확인되어 검사위해 adm

과거력
양안시력상실(10년전), 이상운동증(12년도, 본원), 폐렴 (13년도, 본원)
골다공증, 고혈압(16년도,본원)

가족력
무

<중 략>

간호진단
기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

간호사정

주관적 자료
– “ 숨 쉬기 힘들어” (11/7)

객관적 자료
– 진단명 : pleural effusion
– 과거력 : pneumonia
– 주호소 :dyspnea
– Sputum, (+)
– bronchoscopy 결과 purulent secretion 다량 관찰.
– RR이 20회 이상 측정 됨. / sp02 8~90% 측정됨 (11/8)
– 얕고 빠른 호흡양상을 보임.

간호목표
(기대결과)

단기목표
1) 대상자는 1일 이내에 호흡곤란 시 스스로 심호흡을 한다.
2) 대상자는 3일 이내에 호흡수가 평상시의 호흡수(22이하)로 측정된다.
3) 대상자는 11/8 산소요법 적용 후 1h 이내에 spo2가 95%이상으로 측정된다.

장기목표
대상자는 퇴원 시까지 산소를 적용하지 않아도 산소포화도 95%이상을 유지한다.

간호 계획

<진단적>
1. 대상자의 활력징후를 8시간마다 측정한다.
2. 대상자의 호흡수와 리듬, 깊이를 비롯한 전반적인 호흡양상을 사정한다.
3. 대상자의 산소포화도를 측정한다.

출처 : 해피캠퍼스