목차
I. 사례보고서
1) 일반병동 자료사정
2) 간호과정(공통)
II. 참고문헌
본문내용
간호진단1. 질환 및 복수 천자와 관련된 감염 위험성
간호사정
주 관 적 자 료
– ‘복수 드레싱 거즈 좀 바꿔주세요.’
객 관 적 자 료
– 위암 진단 받음
– 복수 경피적 카테터 배액관 적용 중.
– 복수 경피적 카테터 배액관 드레싱을 너무 자주 교체해달라고 요구하여 하루에 10회 정도 교환함.
– WBC 수치가 회복되지 않아 항암제 치료를 받지 못함.
간호목표
장기목표: 대상자는 1달 이내에 감염의 증상(체온상승, WBC 수치 상승)이 나타나지 않을 것이다.
단기목표: 대상자는 4시간 이내에 감염의 증상 중 4가지 이상 말할 수 있을 것이다.
간호계획
진단적, 치료적, 교육적 계획 설정
[진단적 계획]
1. 4시간마다 V/S를 측정한다.
2. 대상자에게 발열, 오한, 발한, 기침 가래 등의 증상이 있는지 사정한다.
3. 복수 경피적 카테터 상태와 배출되는 복수의 색깔, 냄새 등을 사정한다.
[치료적 계획]
4. 처방에 따라 혈액검사를 위한 정맥 천자를 실시하고 감염과 관련된 지표를 확인한다. (WBC, CRP, ESR)
5. 규칙적으로 드레싱을 관찰하고 교환한다.
[교육적 계획]
6. 대상자와 보호자에게 복수 경피적 카테터의 관리방법을 시범을 보여 교육한다.
7. 대상자와 보호자에게 손씻기 방법과 중요성 교육한다.
8. 대상자에게 감염의 징후, 증상에 대해 교육하고 증상이 나타나면 알릴 수 있도록 교육한다.
이론적 근거
1. V/S는 대상자의 상태와 문제를 확인할 수 있는 가장 기본적이고 중요한 지표이다.
2. 전신 마취로 인해 폐렴 등의 발생 가능성이 있고, 발열, 오한, 발한 등 전신감염 징후를 파악하기 위함이다.
3. 복수 카테터를 통해 감염의 가능성이 증가하기 때문이다.
4. 혈액검사는 대상자 상태를 나타내는 객관적인 지표이다. 감염이 있을 때 WBC, CRP, ESR 수치가 상승한다.
출처 : 해피캠퍼스
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