급성 담낭(Acute Cholecystitis) 케이스 A+ / 간호과정 3개 포함

목차

1. 일반적 배경 (General information)
2. 건강력 (Health history)
3. 간호력(Nursing history)
4. 진단검사
5. 약물
6. 간호과정

본문내용

1. 일반적 배경 (General information)
성명 신OO 연령 52세 성별 F 직업 주부
경제상태 (중) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 무
입원일 2023.8.10 간호사정일 2023.8.10.~ 정보제공자 본인, EMR
의학진단명 Acute Cholecystitis 키/체중 155.9cm/56.5kg 체온:36.5℃ 호흡:20회/분 맥박:88회/분 혈압:137/85 mmHg

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints) – RUQ pain

2) 현병력 (Present illness)
 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
상기 환자는 본원 cholelithiasis 진단받고 ERCP로 담석 제거 받았던 분으로 외래 MED f/u 중이었으며 3일전부터 지속된 RUQ pain을 호소하며 정확한 검사를 위해
외래를 통해 adm.
 병원도착 시의 상태: RUQ 통증
 병원 도착 후부터 현재까지의 경과: 오심과 열감을 추가적으로 호소함
 현 시점에서의 주호소: RUQ pain, fever, nausea

3) 과거력 (Past history)
① 과거 질환의 진단명 cholelithiasis 시기 2019. 05
② 입원 시기 2019. 05 장소 본원 진단명 cholelithiasis
③ 알레르기 반응 또는 부작용
알레르기 무

4) 가족력 (Family history)
① 가족 구성원: 부모, 남편, 자녀2
② 건강 문제를 가진 사람: 부-신장질환 / 모-폐암
③ 유전성 질환: 해당 없음
④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 남편과 자녀

출처 : 해피캠퍼스