A++ 좌측 대퇴골 전자간 골절, 폐쇄성 간호진단 및 간호과정

목차

1. 간호진단 7개
2. 간호과정 3개 ( 급성통증, 피부 통합성 장애, 낙상 위험 )

본문내용

2. 간호과정
대상자의 간호문제를 파악하여 간호진단 3개를 선정하여 간호과정을 작성하시오.
간호진단 1. 수술과 관련된 급성통증
간호사정
주관적자료
“수술 부위가 아파요”
“진통제 좀 주세요”
객관적자료
– 진단명 : 좌측 대퇴골 전자간 골절
– V/S : BP 143/79mmHg PR 76회/분 RR 20회/분 BP 37.2℃
– NRS(Numeric Rating Scale) 2점 측정됨.
– 5/1 인공관절반치환술 시행함.
– 5/15 [C/E]복합운동치료 시작함.
– 5/18 도수치료 시작함.
– 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨.
– 진통제 : 시너젯이알세미서방정 325mg 1T BID
– 통증 1점 이상일 경우 : PNR 아세트아미노펜 500mg 1T PO
목표와 기대되는 결과
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 통증 완화요법을 1가지 이상 적용할 것이다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다.

<중 략>

간호진단 2. 신체 움직임 제한과 관련된 피부 통합성 장애
간호사정
주관적자료
“꼬리뼈 좀 봐주세요. 욕창 생긴 거 같아.” -> 간병인
객관적자료
– 진단명 : 좌측 대퇴골전자간골절
– 5/1 인공관절반치환술 시행함.
– 욕창 부위 coccyx, 2X2cm 관찰됨.
– 욕창 평가 도구 측정 시 (17점: 저위험군)
– 장시간 휠체어에 앉아 있거나 침대에 앉아 있는 모습 관찰됨.
– 기저귀 착용 관찰됨.
목표와 기대되는 결과
단기목표 : 대상자는 7일 이내 욕창 예방법 2가지 이상을 말로 표현할 것이다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않을 것이다.

출처 : 해피캠퍼스