목차
1. 대상자 사정
2. 대상자의 질병에 대한 일반적 소개
3. 정신상태 검사( MSE )
4. 정신사회적 사정
5. 임상병리 결과 / 임상심리(+ 기타 검사) 결과
6. 대상자에게 투여된 약물
7. 대상자에게 적용된 정신치료
8. 간호과정
9. 참고 문헌
10. 소감
본문내용
A. 대상자 사정
(a) 대상자의 일반적 정보
● 박OO(F/ 24세), 직업: 회사원, 학력: 대졸, 종교: 무교, 결혼상태: 미혼, 경제상태: 중
● 입원 일자 : 2020년 9월 19일, 입원횟수: 0회(첫 입원)
● 입원경로 : 내원 4일 전부터 이치에 맞지 않는 말과 이상 행동 보이기 시작하였으며, local NP에서 약도 처방받았으나 들뜬 기분 지속되고 이치에 맞지 않는 말 하며 울고 소리지르는 행동 지속하여 119 통해 응급실로 내원함.
(b) 건강력 : 입원동기 및 주 호소
① 현병력
● 의학적 진단명 : Bipolar affective disorder (양극성 정동장애)
● 주호소(Chief complain) : 과대망상, 행동조절장애(폭력적 행동·과다행동), 집중 장애, 무기력
● 입원동기 : 정신과적 과거력 없는 분으로 내원 4일 전 오후에 만난 형부에게 손가락질하며 “너는 악마다”라고 하는 등 이치에 맞지 않는 말을 하기 시작하였음. 내원 2일 전 집안에 있는 자두를 가위로 찌르고 손으로 으깨는 것, 이후로 수면 하지 않으며 중얼중얼 거리거나, 특정 노래를 반복하여 부르는 것 등의 이상 행동을 하였으며 또한 “나는 대통령이다”, “너희들을 가만히 두지 않을 것이다”, “행복해지고 싶다”라는 등의 이치에 맞지 않는 말을 하였음. 전혀 식사하지 않으려 하고 침을 뱉거나 울고 소리지르는 행동 하기도 하였다. 이에 환모는 환자를 절에 데리고 가서 살풀이를 하였고, 내원 당일 local NP에서 약도 처방받았으나 들뜬 기분 지속되며 이치에 맞지 않는 말 하고 울고 소리 지르는 행동 지속하여 ER 내원함.
● 발병 촉발시기·요인 : 부모님은 2년 전 임신 중절 수술을 한 충격이 발현된 것이라 추측하며, 대상자 본인은 최근 직장 일로 큰 박탈감과 절망감, 우울을 겪었다고 함.
출처 : 해피캠퍼스
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