(A+자료)성인간호학실습 케이스스터디(사례보고서)_폐색전증(pulmonary embolism)간호과정_급성통증_비효과적 말초조직 관류_출혈위험성

목차

1. 환자의 일반적 사항
2. 신체사정
3. 문헌고찰(사례대상자와 비교O)
4. 진단검사
5. 약물
6. 간호자료
7. 환자의 상태 및 문제점
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

1) 환자의 일반적 사항
성별
F
연령
81세
가
계
도

체중
49.2kg
키
150cm
직업
무직
결혼
상태
기혼
입원 진단명
pulmonary embolism(폐색전증)
주호소
chest pain
입원경위
입원(4.19) 2주 전부터 발생한 기침 시의 chest pain이 있었으며, 입원하기 전날 시행한 COVID-19 검사 상 positive 나와 management를 위해서 응급실을 통해 입원함.
과거력(진단받은 질환)
오래전) 고혈압
1달 전) 건강검진 후 위장약 처방
2021년) Lt. shoulder 관절 OP해야 한다고 들었으나 못함.
입원 전 복용 약물
HTN&위장약&치매예방약(local med. 약&병원이름 모름)
과거
수술력
10년전&2022년 1월) Both knee OP(OO병원)
오래전) Rt. shoulder OP&허리 OP(OO병원)
알레르기
없음
2) 신체사정

영역
내용
상태진술
전반조사
체중증가, 감소, 외양, 자세 등
체중: 입원 전보다 3.2kg 증가(46kg > 49.2kg)
치아상태: 비양호(상하 부분틀니 사용)
최근음식섭취: 나쁨(평소의 1/2)
자세: 허리가 약간 굽어있음
기타: 침상안정
피부
색깔, 탄력, 손발톱 상태
탄력: 탄력이 저하됨
손발톱: 두껍고 약간 갈라짐
색깔: 말초부위가 약간 창백하고 차가움
부종: 얼굴, 손, 발에 부종이 있음
감염: 왼쪽 팔 아래쪽 wound에 oozing&redness&edema+++이 있음
머리, 눈, 귀, 코, 목구멍
모양, 대칭, 위치, 분비물, 통증, 기능 등
이상 없음
호흡기계
호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등
호흡기장애: 기침, 호흡곤란
분비물: 없음
순환기계
맥박 양상, 심음 등
혈압: 높음
맥박: 촉지 시 약하게 느껴짐
위장관계
모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등
이상 없음

출처 : 해피캠퍼스