아동간호학 사례보고서

목차

Ⅰ. 일반적 사항
1. 성명
2. 성별
3. 주 진단명
4. 교정주수
5. 재태주수
6. 신체계측
7. 특이사항
8. 가족관계

Ⅱ. 간호과정 보고서
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
1. 성명: 김XX 아기
2. 성별: 여
3. 주 진단명: Prematurity, ELBW, RDS
4. 입원일시: xxxx.xx.xx
5. 출생일시: xxxx.xx.xx
6. 교정주수: 32wks 1days
7. 재태주수: 29wks 1days
8. 신체계측
(1) 키: 36.8cm (2) 두위: 25.2cm (3) 흉위: 20.5cm (4) 복위: 18.3cm
(5) 체중: 출생 시 = 890g, 현재 = 1040g
9. 특이사항
▶APGAR 1분-5/ 5분-7
▶IUGR
▶산모 – preeclampsia

<중 략>

Ⅱ. 간호과정 보고서

1. 간호사정
<주관적 자료>
없음

<객관적 자료>
▶ 주 진단명: RDS, Prematurity,
▶ 재태주수: 29wks 1days
▶ 출생 시 체중: 890g (HOD#22 현재 체중: 1040g)

<중 략>

2. 간호진단
▶ 폐 기능 미숙과 관련된 비효과적 호흡양상 – 4/27, HOD#22
[ 정의: 적절한 환기를 시키지 못하는 흡기와 호기 ]

3. 간호목표
▶ 단기목표
대상자는 4월 29일까지 무호흡 횟수가 1회 이하로 감소한다.
▶ 장기목표
대상자는 퇴원 시까지 무호흡이 나타나지 않는다.

4. 간호계획
1) 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정한다.
: 대상자의 활력징후는 대상자의 상태를 파악하는데 가장 기본이 되며, 비정상적인 소견을 보일 경우 이에 대한 조치를 취해야한다.

2) 대상자의 호흡수, 규칙성, 깊이 등 호흡양상을 사정한다.
: 호흡수와 양상의 변화는 호흡장애의 조기 경고증상이므로 지속적 사정을 통해 대상자의 상태 파악이 필요하다.

3) 대상자의 산소포화도를 측정하고 그 결과를 모니터링 한다.
: 대상자의 산소포화를 측정해 조기에 산소화의 변화를 알 수 있고 비정상 수치를 보일 경우 적절한 간호를 실시할 수 있다.

출처 : 해피캠퍼스