응급실 뇌경색 간호진단 4개, 간호과정 2개 (계획이랑 이론적 근거만 있습니다!!!)

목차

1. 일반사항
2. 건강정보
3. 과거병력 및 입원 전 복용약
4. 의식 및 심리상태
5. 영양상태
6. 건강증진
7. 환경 (주거환경 혹은 업무환경)
8. 체계별 문진 및 신체사정
9. 간호진단
10. 참고문헌

본문내용

.간호진단-뇌혈관 폐색으로 인한 뇌혈류 저하와 관련된 뇌조직관류장애
.합리적 근거
정의: 뇌 조직으로의 순환량 감소로 인해 산소와 영양이 충분히 공급되지 못하는 상태를 말한다.
근거: 뇌경색 환자로 뇌 조직으로의 순환량 감소로 인해 산소와 영양이 충분히 공급되지 못해 발생하는 우측 팔다리 허약감과 감각이상, 어눌한 말투 관찰됨
.객관적 자료
– V/S (BP: 202/118mmHg, P: 74회/분, R: 15회/분, BT: 36.4℃)
– 진단명: cerebral infarction
– 주호소: right side weakness, mild dysarthria
– 3월 5일 03시경 화장실을 가려고 일어나는 중 우측 팔다리 위약감 발생, 경과관찰에도 호전 없어 119통해 본원 응급실 내원함
– Brain CT, MRI 상에 left MCA infarction 소견 확인됨.
– 의식 수준 Alert하고 TPP(+/+/+)하나 대답이 느리고 약간 어눌한 말투 관찰됨
– pupil reflex: 3mm(sluggish)/3mm(sluggish)
– GCS: 15(E4/V5/M6)
– KTAS/ 등급 : ACGCB39/ 3
– motor grade: LUE: Ⅴ, RUE, Ⅲ, LLE: Ⅴ, RLE, Ⅲ

출처 : 해피캠퍼스