목차
1. 신체 기능 저하와 관련된 낙상 위험성
2. 부적절한 영양 및 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
본문내용
주관적 자료
“ 계속 어지럽고 머리 아프고.”
“ 속 안좋아..”
객관적 자료
1. 진단명: Parkinson’s disease
2. 나이: 67
3. 주호소: 어지러움, 오심, 구토
4. 3일 전부터 심한 야간 악몽, 혼돈, 환각 증상 보임
5. 과거력: 15년 전 두부외상(특이 소견 발견 못함), 1년 전 우측 대퇴골 골절로 인한 수술(이후 대부분의 시간을 침상에 누워 지냄)
6. 외모사정: 앉았을 때 몸이 앞으로 구부러져 있고 양쪽 손과 다리, 입술을 떨고 있음
7. 신체 검진 결과: 사지의 tremor / 턱의 tremor, 톱니바퀴양 경직(cogwheel rigidity), 운동완서(bradykinesia), 경한 인지장애
8. 골밀도 검사: L-spine AP, L-spine lat osteoporosis (+)
9. 재활의학과 검진- chin & both arm/leg tremor, tone: all Grade 2, both upper limb: cogwheel rigidity
10. 복용 약물: Levodopa
간호진단
신체 기능 저하과 관련된 낙상 위험성
NANDA 정의: 대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태
간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 낙상 사고를 경험하지 않는다.
단기목표:
1) 대상자는 1일 이내에 낙상을 예방하는 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.
2) 대상자는 3일 이내에 하루에 한 번 낙상예방운동을 실시할 수 있다.
간호중재
<간호중재>
[진단적 중재]
1. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다.
2. 대상자의 낙상 위험성을 Morse 낙상 위험 사정도구(Morse Fall Scale, MFS)를 이용하여 사정한다.
● 주 1회 낙상위험 정도를 사정한다.
3. 대상자에게 낙상을 유발할 수 있는 위험 요인이 있는지 사정한다.
● 인지 및 감각 상태, 약물 부작용 여부, 활동 수행정도, 걸음걸이 등을 사정한다.
출처 : 해피캠퍼스
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