성인간호학4 개인보고서_임상적 추론을 위한 연습_심근경색증 case study(심장기능저하와 관련된 심박출량 감소)

목차

I. 사례
1. 간호진단 및 간호중재
2. 약물 교육
3. 뇌졸중 잠재적인 원인

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 사례
67세 강 씨는 1년 전 심근경색증으로 CABG수술을 받았고 퇴원 후 enalapril(Vasotec), digoxin, furosemide(Lasix), coumadin, potassium chloride를 복용해 왔다. 현재 강 씨는 호흡곤란, 객혈, 식욕저하 증상으로 흉부외과 병동에 입원 중이며 급성 심부전으로 진단되었다.

강 씨는 침상에 앉은 자세로 있어야만 숨을 쉴 수 있다고 호소하고 있으며 숨이 차서 다른 일을 하기 힘들다고 하였다. 담당간호사가 강 씨를 면담한 결과 약물은 규칙적으로 복용해 왔으나 평소 중국음식을 즐겨 먹었으며 식사 사이에 간식을 즐겨하였다고 하였다. 강 씨의 활력징후는 혈압 95/72mmHg, 맥박 124회, 호흡 28회, 체온 36.5℃였다. 심전도에서 심방세동이 나타났으며 청진 시 S₃음이 들렸다. 폐에서는 악설음이 들렸으며 경정맥 팽대, 3+의 오목 부종을 확인할 수 있었다. 타진 시 간의 위치는 정상 범위에 있었으며 피부는 차고 축축하였다. 동맥혈 가스분석 결과는 다음과 같다.

PH 7.523 PCO2 24.2mmHg PO2 54.2mmHg BE 3.3 HCO3 18.3 SpO2 90%

1. 강 씨 사례에 대해 우선순위에 따라 간호진단을 내리고 간호중재를 계획하시오.
1) 간호진단 우선순위

간호진단 #1
심장기능저하와 관련된 심박출량 감소
대상자가 침상에 앉은 자세로 있어야만 숨을 쉴 수 있다고 호소하고 있으며 숨이 차서 다른 일을 하기 힘들다고 호소하고 있으므로 간호진단 1순위로 선정하였다.

간호진단 #2
환기-관류불균형으로 인한 가스교환장애
호흡 수가 28회/분으로, 호흡이 빠르고 힘겹다는 것을 알 수 있고, ABGA 결과 SPO2가 90%로 산소가 부족하다는 것을 알 수 있으므로 간호진단 2순위로 선정하였다.

출처 : 해피캠퍼스