목차
1. 간호력
2. 신체검진
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정
본문내용
Data
주관적 자료
– “컥.. 컥”
– “자꾸 기침이 나와서 힘들어요.” (by. 보호자)
– “숨을 자꾸 헐떡이는데 이러다 잘못될까봐 걱정돼요.” (by. 보호자)
객관적 자료
– 진단명: malignant neoplasm of lung
– 기침으로 인해 호흡이 힘들어 보임.
– 호흡시 그렁거리는 소리가 들림.
– ABGA 결과 O2 Sat. 84%
– 호흡의 깊이가 얕고 빠름.
– 호흡수
Date/Time
R(bpm**)
12/10
/10PM
35
12/11
/8AM
32
12/11
/1PM
32
– 폐 청진시 천명음과 수포음이 나타남.
– 현재 산소 nasal cannula 1L/min으로 적용중이나 O2 sat 95%미만 유지중임
– 영상의학과 진단검사
검사명
검사일
검사결과
Chest X-ray
07/18
1. Both supraclavicular area mediastiunum and left interlohar area(쇄골 상층부 종격 및 좌측 간하부 영역 모두)의 metastatic LNs(전이성 림프절)의 크기가 증가하였음
2. Both cardiophrenic(심장가로막) area의 LN도 크기가 증가하여 metastasis로 생각됨
Diagnosis
#1. 기도 내 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결 (10/11)
Goal
장기목표
대상자는 7일 이내에 호흡음 청진 시 천명음과 수포음이 들리지 않을 것이다.
단기목표
① 대상자는 1시간 이내에 spO2가 95%이상으로 상승할 것이다.
② 대상자는 1시간 이내에 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리지 않을 것이다.
출처 : 해피캠퍼스
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