[A+ 교수님 극찬 성인 케이스] 폐암

목차

없음

본문내용

간호
진단
#1. 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
진단날짜: 2022.1.10
평가날짜: 2022.1.14
간호
사정
주관적
자료
(1) “숨이 잘 안쉬어져서 왔어”
(2) “뭔가 가슴이 답답해”
객관적
자료
(1) 얼굴색: 약간 짙은 갈색
(2) 쉰 목소리가 들림
(3) 가래가 끓는 소리가 나며 가래 섞인 호흡을 하고 계심
(4) 스스로 기침하여 가래 뱉어내는 상태
(5) 가래 양상: 약간 탁한 연노란색으로 진득하며 다량으로 관찰됨
(6) 오른쪽 갈비뼈쪽 통증 호소하셨고 NRS 5점으로 사정됨
(7) 호흡음을 멀리서 들었을 때 약간의 가래 섞인 거품소리처럼 들림
(8) 마른 기침 2번하심
(9) nebulizer을 이용해 자가호흡기 치료중인 모습 관찰됨
(10) 가래 섞인 기침 3번 하심

날짜항목 (단위)
1월 10일
1월 11일
1월 12일
1월 13일
1월 14일
호흡수 (회/min)
15
20
20
16
16
호흡양상
불규칙
불규칙
규칙
규칙
규칙
SpO2 (%)
93
91
92
93
92
(11) 정규 v/s 측정시 호흡 횟수
(12) 진단명: 폐와 기관지의 악성 신생물 (Malignant neoplasm of bronchus or lung), 폐렴으로 인한 패혈증 (Sepsis d/t Pneumonia)
(13) 임상 병리 검사 결과

날짜항목
1월 10일
1월 11일
1월 12일
1월 13일
1월 14일
ESR(0-20mm/hr)
2
▲ 67
▲ 83
▲ 85
▲ 97
CRP(0-0.3mg/dL)
▲ 10.1
▲ 9.75
▲ 10.3
▲ 5.64
▲ 1.39
PCT(0.15-32%)
▼ 0.08
▼ 0.11
0.17

출처 : 해피캠퍼스