목차
Ⅰ. 간호사정 [일반병동]
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
본문내용
1. 일반사항
이름
김00
성별 / 나이
남자 / 56
직업
회사원
교육정도
고졸
종교
무교
결혼여부
기혼
가족구성원
아내, 아들2, 딸2
가족내 역할
아버지
의학진단명
status asthmaticus
수(시)술명
–
정보제공자
본인. 보호자 (아내)
2. 건강력
활력징후
체온 36.2 ℃
맥박 90 회/분
호흡 36 회/분
혈압 138/75 mmHg
신체계측
신장 178 cm
체중 62 kg
최근 1개월간 체중 변화: 없음
음주
□ 무 ■ 유–> /일
흡연
□ 무 ■ 유–> 0.5갑/일
주 호소
dyspnea
발병 시기 및
경과
2022.05.05. 응급실 내원
nasal cannula 4L/min 주입 후 호전되어 귀가결정.
2022.05.06. 상태가 호전되지 않아 응급실 내원 후 입원결정
Obey command (+), M/s drowsy, ABGA 검사 후 상태가 더 나빠지만 intubation 고려하였으나 (-), SpO2 86%
입원경유
■ ER □ OPD
이동방법
□ 도보 □ Crutch □ Walker □ Wheelchair ■ Strecher cart □ 기타
3. 과거력
당뇨병
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
고혈압
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
결핵
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
간염
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
심장질환
출처 : 해피캠퍼스
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