아동간호학_크룹 Case (간호과정 사례연구보고서)

목차

A. 간호사정

B. 대상자의 의미 있는 진단검사(임상병리, 방사선, 기타검사 등)

C. 약물 투약 기록지 (전체 투여 약물 기록)

D. 간호과정 기록지-1
간호과정 기록지-2

본문내용

정보제공자: 母
주 양육자: 父, 母
1. 일반적 사항
이름 : 배*진 성별: 남 생년월일: 21. 02. 17
현재 : 20개월
2. 과거력
1) 출생력 – 출생장소: 병원 ✔ 조산소 가정 기타( ) 분만형태: 정상 ✔ 제왕절개 감자 진공흡인
출산시 산모 상태: 양호 ✔ 보통 불량 기타( ) 출생시 아기 상태: 만삭아 ✔ 미숙아 과숙아
출생시 체중: 4100 gm ( 50 %ile) 출생시 신장: 56 cm ( 97 %ile) 출생시 두위: – cm ( – %ile) 특이사항: 없음
2) 수유상태 : 모유 ✔ 우유 혼합 기타( )
3) 질병력 (-)
4) 입원력 및 수술력 (-)
5) 현재 진단명 : Croup
6) 현재 입원 날짜 : 22. 11. 08
7) 현재 입원 이유 : 입원 당일 아침부터 미열(37.7℃~), hoarseness, backing cough, sputum, 코막힘으로
내원하였고, rhino+와 누나 2명의 pneumonia 로 입원하게 됨
8) 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 – 화정아동병원
9) 특이반응 : 태열 (-) 습진 (-) 천식 (-) 약물: (-) 음식: (-) 기타( )

10) 예방접종력
종류 접종일 특이반응여부
BCG 2021.02.17.~2021.03.16. (1회) × DPT/TOPV
1차 2021.04.17. ×
2차 2021.06.17. ×
3차 2021.08.17. ×
A형간염 1차 2022.02.17.~2022.08.16. (1차)
B형간염
1차 2021.02.17. ×
2차 2021.03.17. ×
3차 2021.08.17. × MMR 2022.02.17.~2022.06.16. (1차) × 수두 2022.02.17.~2022.06.16. (1차) × 일본뇌염 생백신- 2022.02.17.~2023.02.16. (1차) ×

출처 : 해피캠퍼스