실습 올A+ 급성췌장염 case study(급성통증, 체액불균형 위험, 혈관손상 위험성 -계획까지)

목차

1. 일반병동 자료사정
2. 간호과정

본문내용

의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)
Acute Pancreatitis, unspecified, unspecified

1. 입원상태 및 병력
1) 입원 경로: 외래 응급실 ✓ 기타
2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 걸어서 ✓ 기타
3) 입원시 동반자: 가족 ✓ 친구 기타
4) 활력징후: 혈압 97/78 체온 37.2 맥박 105 호흡 25
5) 신체계측: 체중 55.5 신장 162.5
6) 입원동기와 주증상: 내원 전일 오전 11시경 sudden onset, 콕콕 쑤시는듯한 양상의 epigastric pain(VAS 5) 발생해 집에서 진통제 복용하며 경과 관찰했지만 pain agg(VAS 8-9)되면서 부풀어 오르는듯한 느낌 동반됨. 우리하면서도 쑤시는듯한 윗배통증이 갈수록 심해져 LMC(00의료원) 내원해 r/o acute pancreatitis 의심되어 본원 ER통해 adm
7) 과거병력: HTN, Dyslipidemia, multiple polyps, GB stones, Fatty liver
8) 가족병력: X
9) 통증사정:

2. 정신적, 정서적 상태
1) 지남력: 유 ✓ 무
2) 의식상태: 명료 ✓ 혼돈 반의식 무의식

출처 : 해피캠퍼스