성인간호실습 심부전 케이스스터디 가스교환장애

목차

1. 환자 기본 정보
2. 활력징후
3. I/O
4. 진단검사/Activity
5. 약물
6. Lab 결과
7. 간호진단명
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

1) 환자 기본 정보

이름
장OO
키/몸무게
155cm/42.1kg
성별/나이
F/102
중등도/낙상/욕창
2군(25)/고위험군/저위험군(17)
직업
주부
혈액형
B+
결혼상태/자녀
기혼/2남 4녀
교육정도
초졸
흡연/음주
-/-
종교
가톨릭
식욕
보통
Diet
아침/점심/저녁 : 일반죽
진단
HF
수술이력
debridement RF 2nd
입원시 V/S
BP146/77　P86 R26 T36.8 SpO2 93
현병력
#HTN
#DM
#Dyslipidemia
로 집에서 생활하시는 분으로 10월부터 dyspnea 호소함. 당시 노화라 생각하고 그냥 지냈으나 2주전부터 증상 심해지며 현재 다리에 edema도 있음. dyspnea는 자세와 상관없이 있으며 chest pain은 없다고 함
입원동기
#debridement OP, Rt 2nd finger(2019, 본원VS)
집에서 생활하시는 분으로 작년 10월부터 dyspnea 증상 있었으나 경과관찰 중이였으며 2주전부터 증상 심해지며 현재 다리에 edema도 있음
과거력
Rt. leg 관절염(2005)
골다공증(2015)
고혈압(1986)
고지혈증
Activity
KTAS분류 dyspnea 3등급
pleural effusion->dyspnea
TD, 양쪽 보청기, 아래위 의치 착용중(+)
*실제나이:91세 *W/C

출처 : 해피캠퍼스