학점 4.35, 실습 올A+ 성인간호학 폐렴(pneumonia) 간호과정(비효과적 기도청결, 욕창위험성, 혈관손상 위험성)-진단3개 계획까지

목차

1) 일반병동 자료사정
2) 간호과정(공통)

본문내용

1) 일반병동 자료사정
이 름 성xx 연 령 75세 성 별 F
입원일 2023.10.20 사정일 2023.11.07 정보제공자 자녀, 환자

의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis)
1) 상세불명의 폐렴
2)
3)

1. 입원상태 및 병력
1) 입원 경로: 외래 ✓ 응급실 기타
2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 ✓ 이동차 걸어서 기타
3) 입원시 동반자: 가족 ✓ 친구 기타
4) 활력징후: 혈압 120/80 체온 35.9 맥박 56 호흡 22 SpO2 93
5) 신체계측: 체중 60 신장 150
6) 입원동기와 주증상: general weakness로 입원 후 폐렴 진단으로 세브란스 병원 치료 → CRP 호전중
으로 보존적 치료 위해 금일 본원으로 전원옴.
7) 과거병력: 빈맥(1년전, LMC), Lt.만성중이염(1년전, LMC), 빈혈(1년전, LMC), 만성콩팥질환(1년전, LMC),
Lt.유방암(22년 6월), 폐동맥혈전증(10/12, 00의료원, PO), 폐렴(10/12, 00의료원, PO)
8) 가족병력:
9) 수술력: 좌측 유방암 수술(22/06) → Brain metastasis, postop(2022.07), RTx(2022.08)

출처 : 해피캠퍼스