목차
Ⅰ. 서론
Ⅱ.본론
가. 간호정보조사지
나. 임상검사
다. 약물
라. 간호진단 목록
Ⅲ. 결론 및 실습소감
본문내용
Ⅰ. 서론
2022.06.05. , 3일전부터 복통, 발열, 설사 지속되어 지역병원 진료받은 후 큰 병원 권유받고, ER 진료 받아 입원 권유 받았으나 자의 퇴원 후 , 증상이 지속되어 입원함. 과거력은 없으며, 현재 복용하는 약 없음.
Ⅱ.본론
가. 간호정보조사지
1. 일반정보
NAME : 김OO
SEX : F
AGE : 24세
입원일 : 2022년 06월 05일 15시 40분
진단명 : ❶ 급성 위장염 ( Acute gastroenteritis)
가계도 : 비공개
2. 입원과 관련된 정보
입원경로 : □외래 ■응급실 □기타 전원
입원방법 : ■도보 □휠체어 □눕는차 □안겨서 옴
입원시 활력징후 : 혈압 106/70 mmHg 맥박 99회/분 호흡 20회/분
체온 37.2℃ 체중 38.9kg 신장 156.1cm
입원동기 : abd pain , 설사
내원 전일 상기증상이 있어 본원 ER 진료후 입원 권유 받았으나 자의 퇴원 후 증상 지속되어입원 위해 내원함.
3. 건강과 관련된 정보
① 병력
현재 복용하는 약 : ■ 무 □ 유
과거병력 :
고혈압 ■ 무 □ 유
당뇨 ■ 무 □ 유
결핵 ■ 무 □ 유
감염력 ■ 무 □ 유
알레르기 : ■ 무 □ 유
가족병력 : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □기타
② 신체적 상태
호흡기장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음
순환기장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □호흡곤란 □식은땀
출처 : 해피캠퍼스
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