목차
1. 간호력
1) 간호력
주호소/진단명/과거력
2. 질병에 대한 기술
1) 외상성 경막하 출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)
– 병인론
– 원인
– 진단검사
– 임상증상 및 징후
– 치료
– 간호
3. 간호과정
1) 간호문제 목록
1. 입원, 수술로 인한 환경변화와 관련된 급성혼돈
2. 뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성
3. 섬망으로 인한 과격한 행동과 관련된 폭력위험성
4. 뇌손상과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
5. 식욕부진과 관련된 영양불균형 위험성
6. 자의로 인한 카테터 제거와 관련된 감염위험성
7. 억제대와 관련된 신체손상 위험성
2) 간호진단과 간호계획
1. 입원, 수술로 인한 환경변화와 관련된 급성혼돈 – 간호중재 9개
2. 뇌손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류 위험성 – 간호중재 6개
3. 섬망으로 인한 과격한 행동과 관련된 폭력위험성 – 간호중재 8개
4. 뇌손상과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험 – 간호중재 5개
5. 식욕부진과 관련된 영양불균형 위험성 – 간호중재 5개
6. 자의로 인한 카테터 제거와 관련된 감염위험성 – 간호중재 4개
7. 억제대와 관련된 신체손상 위험성 – 간호중재 3개
4. 참고문헌
본문내용
1) 간호력(Nursing History)
■ 주호소
불안정한 혈당수치, 두통, 섬망 deliruim
■ 진단명
(Medical Diagnosis)
우측 측두엽 외상성 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage, SDH)
■ 수술명/일시
Epidural hematoma statue post operation Craniotomy c hemotoma removal 두개골 개두술
■ 과거력
맹장염, 허리디스크
■ 수술력
없음
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1) 외상성 경막하 출혈(SDH, Subdural Hemorrhage)
■ 병인론(Pathphysiology)
외상성 뇌손상은 국소적으로 생리적 안정성을 파괴하는 두부와 외에 가해지는 외적인 힘에 의해 발생하며, 손상 시점에 두개내압의 상승과 뇌내에 혈류변화를 일으켜 의식 상태 변화를 동반한다. 외상성 뇌손상은 행동과 정서적 기능에 장애를 일으킬 뿐만 아니라 일시적이거나 영구적으로 인지기능과 신체 기능도 손상시킨다.
출혈은 뇌혈종이나 혈괴를 유발하고, 일차 손상부위에 발생하며, 충격 받은 순간 시작된다. 외상성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막의 안쪽에서 뇌표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔희 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내 출혈을 동반한다. 대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.
급성(48시간 이내)
ICP 증가 증상과 비슷한 증상이며 의식수준 감소, 두통, 혼돈, 동축동공이 산대 또는 고정된다.
아급성(2-14일)
증상과 징후는 급성과 유사하다. 급성과 아급성은 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다. 두 개술로 경막하 혈종을 제거해야 하며, 두 개내압 조절과 호흡기능을 주의 깊게 감시해야 한다.
출처 : 해피캠퍼스
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