목차
Ⅰ. 간호정보수집양식
Ⅱ. 약물
Ⅲ. 진단검사
본문내용
대상자 이름 : 김OO
성별/나이: M/86
작성일
2022.11.13
입원일
2022.11.08
정보제공자
□환자 ■보호자( 딸 )
1. 일반정보
직업
무직
교육정도
초졸
종교
무
결혼여부
기혼
가족구성원
2남 1녀
가족 내 환자의 역할
피부양자
주보호자
딸
2. 입원관련 정보
활력징후
체온:
36.7 ℃
맥박:
77 회/분
호흡:
20 회/분
혈압:
130/80 ㎜Hg
신체계측
신장:
160 ㎝
체중:
67 ㎏
최근 1개월간 체중변화:
■무 □유: □+ □- kg
입원경로
■ER □OPD □기타
입원방법
□도보 □Walker □휠체어 ■ 눕는차 □기타
주호소
disorientation
진단명
Cerebral infarction
발병 시기 및
경과
상기질환으로 med하면서 tolerable하게 지내시는 분으로 내원 4-5일 전부터 disorientation sx. 보였다고 함. 묻는 말에 틀리더라도 대답은 했으나 대답도 못하고 숫자개념이 없어지며 손자들의 이름을 기억 못하는 등의 증상들이 보였으나 날씨가 추운 탓이라 생각하여 경과관찰 하였다고 함. 이후 지속적으로 하품을 하며 처지는 모습이 보였다고 하며 내원 전날 밤에 대소변을 지리는 모습이 동반되어 금일 further eveluation위해 본원 ER 내원함
3. 과거병력 및 입원 전 복용약
출처 : 해피캠퍼스
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