정신Case A+자료, 조현병 Schizoprenia, MSE 포함, 약물, 검사 결과, 간호진단 2개, 과학적 근거, 객관적/주관적자료 6개 이상

목차

(1) 일반적 배경
(2) 건강력
(3) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
(4) 가계도 및 가족력
(5) 정신상태검사(MSE) 사정
(6) 의학적 진단명 및 정의(DSM-5에 의한 진단명)
(7) 임상병리검사 (검사한 것 기록, 비정상치인 경우에만 의의 기록)
(8) 임상심리검사 (검사종류와 결과 기록): 사정할 수 없음
(9) 치료 및 요법
(10) 간호과정

본문내용

간호학생 : xxx 입 원 일 : 2021.3.10. 17:00 사 정 일 : 2021.3.10. 19:00
입원일수 : (입원 # 1일) 정보제공자 : David Carter

(1) 일반적 배경
이름: David Carter 연령: 30세 (미국나이: 28세) 성별: Male
결혼여부: 사정할 수 없음 교육정도: 사정할 수 없음 종교: 사정할 수 없음
직업(발병 전/발병 후): 사정할 수 없음 취미: 사정할 수 없음 특기: 사정할 수 없음
습관(술/담배 등): 사정할 수 없음

(2) 건강력
▶ 현병력 : 조현병(Schizophrenia)

• 주호소(chief complain)
– 입원당시 주 호소(주증상) : 사람들이 그의 생각을 듣고 있다고 믿음. 편집증적인 망상을 가짐. 환각을 보임. 불안해하고 내성적인 모습을 번갈아가며 나타냄. 가끔 부적절했지만 질문들에 대한 대답을 함.

– 현재 주 호소(주증상) : 사람들이 그의 생각을 듣고 있다고 믿음. 스파이들 중 한 명이 자신을 독약이 든 쟁 반을 가지고 와 독살하려 했다고 말하고 병원 음식에 독이 들었기 때문에 먹어서는 안된다는 환각을 가짐. 편 집증적인 망상을 가짐. 그의 언어는 신조어를 사용하는 몇몇 증거를 가진 관계가 없는 말을 하며 그와 대화를 계속 이어나가기 어려움. 샤워를 거부하였고 단정하지 못하고 더러운 모습을 보임.

– 입원동기/입원경로 : 그는 어머니에게 폭력을 행사하고 그녀가 약을 먹으라고 했을 때 그녀에게 테이블을 던진 후 오늘 입원함. 엄마가 경찰에 전화를 걸어 그를 응급실로 데려옴.

출처 : 해피캠퍼스