A+ 받은 아동간호 세기관지염 케이스 (bronchiolitis case)

목차

1) 일반적 사항

2) 건강력
– 현병력
– 과거력

3) 신체사정

4) 진단적 검사

5) 간호과정 (간호진단 및 간호과정 2개)

본문내용

1) 일반적 사항
이름: OOO | 출셩년월일(나이):2022.08.16. | 성별: 남 |
입원일: 2023.03.25. | 정보제공자: 모

2) 건강력
(1) 현병력
– 발병시기 및 양상: 전일 시작된 발열 주소로 외래 통해 입원함. 3일 전부터 기침 동반되며 밤에 악화되는 양상으로 숨 쉴 때 쌕쌕거렸고 2일전부터 평상시 절반가량으로 식이 저하되었다고 함. 기침으로 밤에 잠들지 못하고 보챘다고 함
– 입원동기: 내원 2일 전부터 시작된 fever, cough로 외래 통해 입원 옴
– 입원경로: 외래

(2) 과거력
① 출산력: 0-1-0-1
– 재태기간: 28주
– 분만형태: c/sec
– 임신중 건강문제: GDM, oligohydroamnios
– 가족력: 없음
– 가계도: 아버지(29) – 어머니(29)
형 (3) – 환아 (7m 14days)
– 가족관계상 특이사항: 없음

② 과거 질병, 상해, 수술이력
: prematurity, ELDW(초극소 저체중 출생아), RDS(호흡곤란 증후군), BPE(전립선 비대증), PDA(동맥관 개존증),
NEC(괴사성장염)

③ 식이: 분유

④ 알러지: 없음

⑤ 현재 약물 복용: 발싸이트정 (CMV infection 치료)

⑥ 예방접종:

⑦ 성장과 발달(부록 성장발달곡선에 표시할 것)
체중: 8.3kg ( 50% ) / 신장: 64.1cm ( 1% )

⑧ 수면: 입원 후 잠을 설치는 모습을 보임

⑨ 습관: 없음

3) 신체사정
1. 입원이후 활력증후 양상: 고체온, 약간의 빈호흡

2. 피부:
색- pinkish skin color, 탄력성- 누르면 즉각적으로 돌아옴, 입원 후 Rt. foot IV site에 5*5의 skin defect 관찰되며, erythema, swelling 및 serous discharge 동반함

출처 : 해피캠퍼스