A+ 지주막하출혈 & 뇌실내출혈 사례보고서 49쪽 (간호진단 10개, 간호과정 2개, 진단검사 O, 약물 O, PBL O, 문헌고찰 O)

목차

1. PBL을 통한 간호사례

2. 문헌고찰

3. 진단검사

4. 약물

5. 간호과정

6. Reference

본문내용

<중 략>

1. PBL을 통한 간호사례

***씨는 **세 여환으로 **월 **일 15시 30분경 길에서 쓰러져 있는 모습을 행인이 발견하여 ER을 경유하여 SICU로 입원하였다. 10년 전 HTN 진단을 받고 PO medication 하고 있었으나 평소 BP 조절이 잘 안 되었다고 하였다. 가족력으로는 아버지가 HTN, DM, CVD 있고, 자매는 HTN, DM의 병력을 가지고 있다. 음주와 흡연은 전혀 하지 않으며, 알레르기도 없다. 내원 당시 지남력 없고, mental state는 stupor하였다.

ER 내원일인 **월 **일 T/P/R = 36.7℃/92회/분/14회/분, BP = 230/108mmHg, SpO2는 81%였다. 신장은 153cm, 체중 70kg였다. 내원 당시 지남력 없고, mental state는 stupor하였다. Pupil size는 2/2, Babinski reflex(-/-), Hoffman’s reflex(-/-)였다. no definnite lateralizing sign을 보였다. airway insertion 하였으며, 환자 다량의 vomiting이 있었다. oral suction을 하였는데, 음식물이 다량으로 흡인되었다. A-line(Rt.radius), L-tube를 가지고 있는 상태이다. I/O는 3090/1550(섭취량/배설량)으로 negative한 상태였다. 금일에 시행한 Brain CT에서 왼쪽 전두골에 급성 뇌내 출혈이 있으며 전두극 부위에 뇌실내 출혈과 지주막하 출혈이 관찰되었다. coil embolization과 ICH catheter insertion 시행 후 head drain 진행 중인 상태였다. EKG 상에서 sinus tachycardia가 있었으며 심기능에는 문제가 없으나 조절되지 않는 HTN에 의해 CVH 확인되었다.

출처 : 해피캠퍼스