[성인간호학] 뇌경색 케이스 스터디 진단3개, 간호과정3개(진단적/치료적/교육적 구분)

목차

1. 간호력
2. 질병의 기술
3. 신체검진
4. 입원 중 처치
5. 진단검사
6. 입원 후 경과
7. 간호과정

본문내용

1) 간호력
(1) 일반적 사항
– 병동: (11/8 18시 전동)
– 성함: 정OO
– 성별/연령: F/85
– 입원 날짜: 2023.11.7. 9시 (11/10 기준 HOD4)
– 퇴원 날짜: 2023.11.10. 14시
– 간호 수행 기간: 2023.11.7. ~ 2023.11.10.
– 입원 동기: 11월 6일 18시, 화장실을 가려다 Lt side weakness 발생하여
11월 7일 오전 8시 보호자에 의해 발견, 오전 9시 응급실 내원하여 CI (PACI MCA Rt) 진단 후 SU 입실
– 진단명: [주] Cerebral infacrtion due to unspecified occlusion or stenosis of middle cerebral artery
중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증
(2) 주호소 : Lt limb weakness
(3) 현병력
O onset 2023년 11월 6일 18시
L location Lt side limb
D duration 11/6 이후로 지속
C characteristics
왼쪽 팔과 다리에 힘이 안 들어가고, 온몸에 기운이 없이 쳐진다
팔다리를 만져도 감각이 잘 안 느껴진다
A
aggravating factors –
alleviating factors –
R related symptom
– Lt facial palsy(2)
– Lt side neglect(2)-본인 팔임을 인지함
– Lt side 50% 이상 감각 저하(꼬집어야 느껴지는 감각저하), tactile 있음
– dysarthria (dysarthria 있는 것 같으나 보호자 진술상, 틀니를 끼지 않아 그런 것이라 함)
– 11/8 15시 양측 다리 통증(NRS 4점) -> AAP(16시 NRS 0점)
T treatment 약물 중재 aspirin, clopidogrel, rosuvastatin
S severity NIHSS 11/7 9점 -> 11/8 7점, Motor Power 11/7~ LA Ⅳ – LL Ⅳ

출처 : 해피캠퍼스