목차
A. Assessment
1) 일반적 정보 ———————————————————————- 2pg
2) 병력 —————————————————————————– 2pg
3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 ———————————————– 3pg
4) 신체검진 ————————————————————————- 7pg
B. 투여되는 약물 ——————————————————————– 10pg
C. 진단검사 ———————————————————————————- 13pg
D. 간호과정 ————————————————————————– 18pg
1) 간호사례 요약
2) 간호진단명과 대상자의 객관적 자료와 주관적 자료
3) 간호과정 적용 –
※ 참고문헌 ————————————————————————— 23pg
본문내용
2) 병력
(1) 주증상 : 입원시 – G/W, pain
현 재 – G/W(전신쇠약)
(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 –
최초 진단: 17/01/26 만성피로, 식욕부진으로 local에서 시행한 검사상 빈혈소견, w/u 상 신기능 악화 및 MM 진단
항암치료: 17/01/31~18/01/02 VMP#1~8 (Bortezomib, melphalan, prednisone), 18/04/17~20/02/11 MLN9708 (Ixazomib), 20/05/18~20/08/19 IRD#1~3 (Ixazomib, lenalidomode, dexamethasone) 20/12/01~22/01/11 RD #4~14 (Ixazomib, lenalidomode), 22/02/08~ 22/04/05 Pd#1D1~3D1 (Pomalidomide, dexamethasone)
골절: 20/12/20 걷다가 접질러서 우측 발 골절되어 splint 유지함, 21/04/03 소변보려고 일어나려다가 발을 헛디뎌 slip down 하여 compression fracture at T11 and L4, 21/07.09 방에서 넘어져 왼쪽 발가락 골절
입원동기: 22/04/29 금일 10A경 평소있던 dizziness 증상으로 화장실에서 털썩 주저앉은 후 요통 호소하여 인천힘찬종합병원 방문하여 X-ray 촬영 후 r/o L3, L4, T11 compression fracture 소견으로 응급실 내원함, 22/04/30 내원일 오전 LOC 동반한 fall down으로 ER 방문하여 시행한 X-ray 검사상 compression Fx 악화된 소견으로 신경외과 F/U 및 항암진행, pain control 위해 입원함.
② 병원 도착시 대상자의 상태 – 의식수준(의식: alert, eye(GCS):4), verbal(GCS):5), motor(GCS):6)), Spo2: 97%, 통증있음(부위: low back, 강도: 3점, 양상: 욱신욱신 쑤시는, 빈도: 지속적), dizziness 있음(mild)
③ 입실 후 현재까지의 경과 – 가끔 통증호소하나 진통제 투여 원하지 않음, 전신허약감 있음(정도: moderate), bruise 있음(부위: W/B), ecchymosis 있음, 현재 supportive care 중임.
출처 : 해피캠퍼스
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