목차
1. < 사례환자 기본정보 >
1) 일반적 정보
2) 현재 정신상태 검진
3) 신체상태 검진
4) 사회·경제적 기능 사정
5) 영적 기능 사정
6) 정신질환에 대한 치료
2. <간호과정 적용>
1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)
2) 간호과정 적용
본문내용
(1) 외모, 행동, 태도, 언어
전반적인 외모
– 키는 180cm, 몸무게는 80kg으로 다소 몸집이 컸으며 얼굴 표정이 없고 굳은 모습
– 노란 외투에 청바지를 입고 흰 운동화를 신음
– 머리는 며칠 안 감은 듯한 비듬 관찰됨
행동과 활동상태
-2년 이상 대마초를 피웠고 알코올을 남용하였음
-면담실 안팎의 소음에 쉽게 산만해지는 모습을 보임
-2개월 전 입원 시 처방받은 약을 수 주 전부터 복용하지 않음
-가만히 있지 못하고 복도를 계속 왔다갔다(상동증)하는 모습을 보임
-질문에 답하기 전 의미 없는 소리를 연달아 내었음
태도
-면담자와의 시선 접촉이 적은 편임
-치료를 위해 병원에 있겠다는 것에 동의하며 고개를 끄덕임
언어
-병동에 들어서며 “사람들을 도우러 왔습니다.”라고 말함
-말하는 속도가 매우 느리며 목소리가 작음.
(2) 기분과 정동
– 둔마된 정동: 면담 시 눈맞춤이 적으며 평소 표정 변화가 없음
– 불안: 구체적으로는 모르겠으나 무엇을 하라는 목소리가 들린다며 불안해하며 목소리가 두렵다고 말함
(3) 감각, 지각영역
– 환청: ‘무엇을 하라’는 목소리가 들린다고 불안해 함
(4) 사고
① 사고과정과 형태
대화 시 말하는 속도가 매우 느리며 목소리가 작음
말이 연결되지 않고, 내용이 파악되지 않음
비현실적인 사고를 이야기 함
② 사고의 내용
– 주먹으로 유리나 얼음을 깰 수 있는 특별한 힘이 있으며 전파를 통해 타인과 의사소통할 수 있다고 말함
– 정부가 자신의 생각을 조정하려 한다고 말함
(5) 인지
① 의식수준: Alert(명료)
② 지남력: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 있음
1. 시간
-지금은 몇 년도 인가요?
“2021년”
-지금은 몇 월이죠?
“9월”
-오늘은 며칠인가요?
“27일”
-오늘은 무슨 요일인가요?
“월요일”
-지금은 무슨 계절인가요?
“가을”
2. 장소
-우리가 살고 있는 나라가 어느 나라인가요?
“대한민국”
-여기는 무슨 도시에요?
“서울이요.”
-이 큰 건물은 뭐하는 곳이에요?
“병원이요.”
출처 : 해피캠퍼스
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