a+ 성인간호학 케이스_복강내출혈

목차

Ⅰ. 간호과정
1. 사례연구
2. 간호진단
3. 자료분석
4. 간호진단 및 계획
5. 간호수행
6. 간호평가

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

3. 자료분석

의미있는 자료

주관적 자료 (subjective data)
1. “발목이 계속 아파요”

2. “엉덩이가 아파서 휠체어에 못타겠어요”

3. “아픈것만 빼면 다 나은 것 같아요”

객관적 자료 (objective data)
1. NRS 통증척도 5점임

2. CT 검사 결과 rt ankle, rt wrist에 골절 있음

3. 대화 중 얼굴을 찡그리심

4. 골절 부위 부종이 보임

간호진단
#1.
골절과 관련된 급성통증

주관적 자료 (subjective data)
1. “다리가 아파서 원하는 만큼 움직일 수가 없어요.”

2. “선생님 내려가서 운동 언제부터 할 수 있을까요?.”

객관적 자료 (objective data)
1. 진단명
– Fracture of shaft of femur
– Fracture of shaft of ulna

2. 체위를 변경할 때 보호자에게 신체를 지지하는 모습이 보인다.

3. 낙상 위험성 척도
Morse Fall Scale (MFS) : 40점 ( Moderate Risk )

4. 거동에 불편함이 있다.

간호진단
#2.
운동장애와 관련된 낙상의 위험성

4. 간호진단 및 계획

간호진단
골절과 관련된 급성통증

장기목표
대상자는 퇴원시 통증을 느끼지 않는다.

단기목표
– 대상자는 1일 이내에 NRS 3점까지 하락한다. – 대상자는 2일 이내에 통증이 줄었다고 말한다.
– 대상자는 2일 이내에 비약물적 통증 완화법을 설명할 수 있다.

간호지시
1. 진단적 수행
⓵ 4시간 마다 통증을 유발, 증가시키는 요소를 직접 말로 표현하도록 하며 사정한다.
⓶ 4시간 마다 대상자의 v/s을 측정한다.
⓷ 4시간 마다 PQRST 척도를 이용해 대상자의 통증을 사정한다.
⓸ 4시간 마다 NRS 척도를 이용해 대상자의 통증을 사정한다.

과학적 근거
1. 진단적 수행
⓵ 대상자를 주기적으로 사정하며 통증 유발 요소를 사정하면 치료에 도움이 된다.

출처 : 해피캠퍼스