급성 통증, 비효과적 호흡 양상, 수면 장애, 영양 불균형, 지식 부족 간호과정

목차

없음

본문내용

1. 일반사항

이름
서**
성별 / 나이
남/62세
직업
무직
교육정도
대졸
종교
무교
결혼여부
이혼
가족구성원
아들 2명, 딸 2명
가족내 역할
아버지
의학진단명
#1. lung cancer
#2. brain metastasis
#3. pneumonia
수(시)술명
PCD Rt lung
정보제공자
본인

2. 건강력

활력징후
체온 37.8 ℃
맥박 105 회/분
호흡 28 회/분
혈압 110/73 mmHg
신체계측
신장 177 cm
체중 71.3 kg
최근 1개월간 체중 변화: -2 kg
음주
□ 무 ■ 유–> 소주 반병 /일
흡연
□ 무 ■ 유–> 1~2갑 /일
주 호소
두통, 어지로움, 호흡곤란
발병 시기 및
경과
2개월 전 교통사고로 영상 검사하고 폐의 종괴 의심 소견이 있어 검진 권유받았으며, 특별한 증상은 없었음.
1개월 전부터 전신 쇠약감(몸의 기운이 쭉빠짐)과 간헐적 호흡곤란이 있었음.
1주일 전부터 두통, 어지로움, 호흡곤란이 있어 0000병원에 내원하여 시행한 검사에서 R/O lung cancer, brain metastasis로 F/E 위해 전원문의 후 내원하게 됨.
입원경유
■ ER □ OPD
이동방법
□ 도보 □ Crutch □ Walker □ Wheelchair ■ Strecher cart □ 기타
3. 과거력

당뇨병
□ 무 ■ 유–> 진단일 2015년 입원전 복용약 □ 무 ■ 유
-추후관리: 진단일 이후에 집안 사정과 경제적 어려움으로 인해서 당뇨 관리가 제대로 이루어지지 않음. 또한, 당뇨병 관리에 대한 지식부족으로 당뇨 관리가 제대로 이루어지지 않고 있음.
고혈압

출처 : 해피캠퍼스