정신실습(보호병동) 조현병 간호진단 3개(비효과적 대처, 불면증, 사회적 고립)/ 간호과정 1개

목차

가. 정신간호력
나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)
다. 방어기전
라. 치료
마. 간호과정

본문내용

가. 정신간호력
1) 대상자 일반정보

성 명 : 이xx 연 령 : 59
성 별 : F 종 교 : 무교
교 육 정 도 : 중졸 결 혼 여 부 : 미혼
동 거 가 족 : 가족 없음 경 제 상 태 : 하
직업(발병 전/후) : 무직 정보 제공자 : 담당복지사
입 원 일 : 2018.03.20 입 원 경 로 : 외래
입 원 형 태 : 자의( ∨ ), 가족( ), 기타( )
신 장 : – cm 몸 무 게 : 59.8kg
입원에 대한 기대(환자/가족) : 알 수 없음
환자의 앞으로의 계획 : 환청, 행동조절 문제에 대한 약물치료 및 면담요법을 실시할 예정이며 상기 치료 계획에 대해 환자에게 설명함.

2) 주증상

입원당시 주요증상 : 공격적인 행동, 망상, 환청
현 재 주요증상 : 수면장애, 망상, 혼잣말, 환청

3) 현병력

발병시기(onset) : 1982년 발병기간 : 40년 이상
입원동기 : 19세경 silly smile, 이유없이 우는 등 증상으로 발병한 후 자신의 치아를 뽑기도 하고 손가락 물어 오른쪽 2번째 손가락 첫 번째 마디 절단됨
1991년 oo원 첫 입소 후 환청으로 인한 행동장애 심하여 1992년부터 본원 입원 치료시작 후 환청, 환시, 망상 및 자해행동으로 입퇴원 반복함
본원에서 입원 치료 중 2018년 3월 8일 담석증 수술 위해 퇴원 후 oo의료원 입원해 수술받고 퇴원 후 oo원으로 귀원함. 그날 밤 12시 경에 문 열고 나가려고 하고, “애기가 운다.”, “애기 아빠가 왔다.”라며 망상 호소하고, 누군가 쉭쉭소리를 낸다며 환청 호소하고 불안해해 외래 통해 2018년 3월 20일 본원 입원함

출처 : 해피캠퍼스