목차
1. 자료수집 (환자 자료, 진단검사 결과, 약물 등)
2. 대상자 사례 요약
3. 간호문제 및 간호진단
4. 간호진단에 따른 간호과정
5. 참고자료
본문내용
개인력
2) 건강력
(1) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 (간호기록 확인)
: 내원 4일`전 무리해서 골프를 쳤다고 하며 당일은 괜찮았으나 다음날부터 FEVER, Chilling sensation, Myalgia 발생하였다고 함. 골프 친다고 무리해서 그런 것으로 보고 약국에서 타이레놀, 낙센 정 복용 후 상기 증상 호전되었으나 내원 2일 전부터는 Dull한 양상의 Epigastric pain 발생하여 물과 주스, 약만 복 용하며 결과보았으나 Fever, Chilling sensation, Epigastric discomport 지속되어 LMC(대구가톨릭) 내원 하였고, Abdomen CT 상 Liver abscess 확인되어 본원 ER 내원함.
② 현재 상태 : 주호소 (C.C)
: PCD로 인해 배액관 삽입 부위에 빨갛게 부어오른 모습과 몸이 화끈거리며 뜨겁고 어지럽다고
호소함.
(2) 과거력
개인습관(질병과 관련된): 담배(기간, 빈도, 양) 1갑(30년동안) 음주 주 1~2회, 2병 반 식이 규칙적
성격 온순하고 친절하며 자상하심. 무기력함.
운동정도 일주일 1회 이상 골프 스트레스 관리 과자 및 파인애플 통조림 먹기
고혈압 유 당뇨병 무 혈관질환 무 결핵 무 기타 무
입원력 유 외상력 무 수술력 2018, 요고결석
출처 : 해피캠퍼스
답글 남기기