목차
1) 자료분석 기록지 (간호진단 기록지)
1) 외과적 수술과 관련된 급성 통증
2) 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
3) 수술 후 합병증 예방과 관련된 지식부족
2) 간호계획 기록지
1) 외과적 수술과 관련된 급성 통증
2) 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
3) 수술 후 합병증 예방과 관련된 지식부족
본문내용
의미 있는 자료
주관적 자료
“ 가슴이 아파요. 마취 풀리니까 더 아픈 것 같네요” (10/11)
“쿡쿡 쑤시는 것처럼 아파요” (10/11)
객관적 자료
1. 수술명 (10/11)
Rt – WLE c ALND
광범위 절제술 액와림프술 청소술
Lt – WLE (광범위 절제술)
2. 통증호소
– NRS 점수 (PM 4:30)
10/11
10/12
10/13
10/14
4점
2점
2점
2점
– 양쪽 유방에 쑤시는 듯한 통증
호소하며 진통제 요구함
Allpain Cap
소염,진통제
3. 표정 (10/11)
수술 부위 지지하며 얼굴 찡그림
간호진단
외과적 수술과 관련된 급성통증
<중 략>
간호진단 : 외과적 수술과 관련된 급성 통증
간호목적 : 대상자는 퇴원 시 까지 통증과 불편감이 경감되었다고 말한다.
간호목표
대상자는 3시간 이내에 흉부 통증 NRS점수를 2점 이하로 말한다.
간호지시
< 치료적 지시 >
▶ 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.
▶ 진통제의 효과와, 속 쓰림 등 위장관계 부작용이 있을 수 있음을 설명한다.
< 진단적 지시 >
▶ 1시간마다 대상자의 NRS 점수를 확인한다.
<교육적 지시>
▶ 메슥거림이나 속 쓰림 등의 위장관계 부작용이 있을 시 바로 알리도록 교육한다.
출처 : 해피캠퍼스
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