목차
1)간호력
2)질병에 대한 기술
3)투약
4)특수치료 또는 프로그램
5)간호과정
6)참고문헌
본문내용
이름
최○○
나이
92세
성
M
시설 입소일시
2023.05.23
진단명
당뇨, 고혈압, 뇌출혈, 치매
결혼여부
기혼
교육정도
대학졸업
질병 진행과정
(2000) 치매
(2005) 전립선비대증
(2018) 낙상으로 인한 두부손상
(2018.4) 뇌출혈
(2021) 낙상으로 인한 대퇴골 골절
(2021.2) THR (Rt)
(2021.2) Aspiration pneumonia
(2023.4) Aspiration pneumonia
(2023.7) Aspiration pneumonia
(2023.8) UTI
(2023.10) UTI
1)-1 시설노인 건강력 조사
1)-4 그 외 case에서 사정한 검사도구
욕창위험도 (Braden scale 욕창위험도 평가도구)
대상자: 최○○
구 분
척도
내 용
점수
감각
인지
정도
1. 감각 완전 제한됨
(완전히 못 느낌)
의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.
4
2. 감각 매우 제한됨
통증 자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.
3. 감각 약간 제한됨
말로 지시하면 반응하지만, 체위 변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.
또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.
4. 감각 손상없음
말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있다.
습기
여부
1. 항상 젖어있음
피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.
출처 : 해피캠퍼스
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