aci 케이스스터디 진단2개 과정2개

목차

1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 입원관련정보
3) 신체사정

2. 검사
1) 일반검사
2) 특수검사

3. 투약

4. 간호일지

5. 타과의뢰

6. 처치처방

7. 간호진단

본문내용

5. 타과의뢰
2월 8일 – VDRL : weakly reactive.
과거에 VDRL reactive로 벤자 마이신 3번 주사 후 negative.
= 이미 예전에 치료 받았었으므로 일단 observation.
2월 13일 – 어제부터 cough, sputum 심해지고 금일 dyspnea 호소, SPO₂ 88~91% check됨.
= x-ray 촬영, 움카민 추가처방, 코데날 시럽 유지
2월 20일 – 본원에서 시행한 lab상 TSH 5.2137→5.8569, Free T₄1.24 check 되어 further evaluation 및 proper management 위해 진료 의뢰
= 원인검사 위해 Anti-Tg, Anti-TM, Thyroid sono 시행
= 2월 27일 : chronic thyroiditis with subclinical hypothyroidism, medication 필요치 않으며 6개월 뒤 TFT 시행.
3월 13일 – U/A (NCT)상 turbid하였으며, WBC (many) 관찰되어 진료 원함.
= 로맥사신 2T 7day. 7일 뒤 u/A, GS, cytology
3월 20일 – u-cytology :negative, u-G/s : positive, WBC many
= UTI 의심된다며 po same(로맥사신) 3D 처방. urine cytology kidney bladder sono 처방.
3월 23일 – po same(로맥사신) 7D 처방.
3월 30일 – po same(로맥사신) 14D 처방.

출처 : 해피캠퍼스