비효과적 호흡양상, 감염위험성 간호진단 및 간호중재

목차

1. 간호과정 기록지 (우선순위 1)
2. 간호과정 기록지 (우선순위 2)

본문내용

간호과정 기록지 (우선순위 1)
– 주 호소(Chief complaints) : dyspnea
주관적 자료
“밥도 안 먹었는데 가슴아래에 뭐가 찬 느낌이도 갑갑해요..”

“숨을 쉬는게 너무 힘들어요. 숨이 차서 오래 움직일 수가 없어요.”

“숨을 깊게 들이마실 수가 없어요.”

객관적 자료

1. PET-CT결과 RLL에 흉막삼출 관찰됨.
2. Chest AP : 오른쪽에서 흉막삼출
3. V/s
– SpO2 : 산소 투여 전 수치가 92%(11/6)
– 호흡수 : 24회(11/6 ~ 11/11)
4. CEA
– 556ng/ml PLEUR
– 15.1ng/ml SERUM
– 폐암 진단받음.
5. Dyspnea, 호흡 시 찡그리는 표정, 기침
6. 폐 청진 시 폐포음이 감소해 있고, 수포음이 들림.
7. 촉진 시 횡격막 운동범위가 2cm 임.
8. 흉통 : NRS (3점)
9. 목의 호흡보조근 사용함.
10. 곤봉형 손톱 관찰됨,
11. PCD 배액양상 bloody함.(혈관벽 파열, 괴사)

출처 : 해피캠퍼스