목차
Ⅰ. 서론
1. 건강문제와 관련된 자료수집
2. 대상자의 건강양상 사정
3. 대상자의 신체검진
4. 진단적 검사
5. 치료적 검사
Ⅱ. 본론
1. 간호과정 적용
Ⅲ. 참고문헌
본문내용
1) 현병력(Present illness): 입원해서 현재 사정 일까지의 병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
– 2020.10.19.~2020.11.24. lung squamous cell carcinoma Dx. Def RT (at. PMC)
– 2021.08. recur 되어 laser cauterization (at. SMC)
– 2023.03 2nd recur 되어 bronchial stent (at. SMC)
– 2023.04.24. W/U후, 항암화학요법을 위해 입원함.
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병실 입실 전까지의 경과
– 담당간호사를 소개하고 병실 안내함.
– 입원생활에 대해 설명함.
– 지침약 복용 안내문을 이용하여 지침약을 복용하지 말고 집으로 가져가도록 교육함.
– 지속적인 기침을 호소하여 따뜻한 물을 마시도록 격려함.
– dyspnea 및 불편감 호소함.
– 왼쪽 갈비뼈에 통증을 호소함.
③ 병실 입실부터 현재까지의 경과
– C-CT, AD-CT, BR-MRI 등 검사 실시함.
– 항암화학치료 실시함.
– O2 3L/min via nasal prong 적용중이며 SPO2 92% checked
– 호흡곤란 호소함, dyspnea 호소함.
–
④ 현시점에서의 주 호소(Chief Complaint, C.C.)
– 전일(05.04)부터 L-tube 제거 후 식이 진행중으로 물 마실 시 사례 들리는 양상은 없으나 이후 grunting 관찰됨.
– 왼쪽 갈비뼈에 통증을 호소함.
<중략>
⑦ 영상 검사(Imaging Studies)
– 검사일: 2023.04.24
– 결과일: 2023.04.27
[FINDING]
– 복강 내 metastasis(전이)를 시사하는 소견 발견되지 않음.
– GB 내에 9mm 크기의 stone이 있음.
출처 : 해피캠퍼스
답글 남기기