목차
– 대상자에 대한 일반적인 정보
– 현재 질환과 관련된 입원 전/후 치료과정
– 신체검진 및 간호사정
– 간호과정 2가지
1) 심박출량 감소 r/t 심근의 산소 공급 저하
2) 자발적 환기장애 r/t 심기능 저하
본문내용
1. 일반적 정보
환자 이름: XX 병실: 00 나이: 00세 성별: M
진단명: 1) Cardiac arrest with successful resuscitation
2) Pulmonary edema with mention of heart disease NOS or heart failure
3) Acute respiratory failure, type unspecified
4) Coronary artery obstructive disease, 3-vessel
5) Acute renal failure
6) Heart failure
입원 날짜: 0월 0일 입원 기간: 0월 0일 ~ 자료수집기간: 0월 0 ~ 00일
수술/시술명: 1) Coronary Angiography, CAG Both (2회 → 0월 0일, 00일)
2) PTCA,단일혈관 (fail)
3) ECMO insertion, 부분체외순환
수술/시술날짜: 0월 0일 (CAG, ECMO 시행. PTCA 시도), 00일 (CAG 2차)
결혼상태: 기혼 교육수준: 모름 직업: 무직 종교: 무교
2. 병력, 과거력 (과거 병력, 입원 경험, 수술 경험 등)
주증상: Dyspnea. 202-.0.0부터 POI (Poor Oral intake, 경구 섭취 불량), general weakness 있고 당일 3AM 자던 중 발생한 dyspnea로 내원함.
발병일시: 202-.0.0 3AM
현병력: 호흡곤란 증세로 202-.0.0 응급실 찾음. “고지혈증, CKD(투석x), cerebral infarction, 당뇨병성 망막병증 등” 있어서 “신경과약, 신장내과약, 고지혈증약, 혈압약, 당뇨약 및 타병원약(소화제)” 내원전일 저녁까지 복용했다고 함. 대상자 EMC에 있던 중 의식상태 ‘혼미’ 및 V/S 158/42 – 132 – 18 – 36.9. 응급상황이라 우선 SICU로 전실하고 지켜보기로 함.
출처 : 해피캠퍼스
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