A+ 성인간호학 case study 패혈성쇼크 간호진단 3개

목차

1. 간호사정
1) 자료수집

2. 간호진단

3. 간호계획 – 간호수행 –간호평가

본문내용

1) 자료수집
(1) 환자간호력
▶ 개인력

성명
이OO
연령
87
성별
F
입원일자
2022.09.01.
입원경로
ER
주증상
발열, 맥박불규칙

▶ 현병력

입원동기
일주일 전 요양원 입소한 환자로 3일 전부터 상기증상 있어 응급센터 내원하여 PN 진단받고 입원함
주증상
발열, 맥박불규칙
진단명
1. septic shock 패혈성 쇼크
2. pneumonia, unspecified 상세불명의 폐렴
3. Gastro-oesophageal reflux disease without oesophagitis
식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병

▶ 과거력: 6~7년 전 고혈압 / 20년 전 당뇨 / 치매 / 우울증 / 한달 전 PN(입원치료)

과거력
질환
 무  유 (  고혈압  당뇨  결핵  암  기타-치매,우울증,PN
입원
 무  유 ( 한달 전 PN(입원치료) )
수술
 무  유 ( 허리수술 )
투약중인 약물
 무  유 ( HTN, DM, Dementia )

▶ 가족력: 무

(2) 신체검진

영양
식사종류
경관미음식이
음식섭취경로
 구강  비위관  위루  정맥수액
– Levin tube 18Fr, 50cm fix

배설 / 교환
배뇨
양상
 정상  빈뇨  배뇨지연  긴박뇨
경로
 정상  도뇨관 삽입  방광루
배변
양상
 정상  변비  설사  실금
경로
 정상  기타 ( 기저귀 착용 )

출처 : 해피캠퍼스