뇌출혈 NS케이스 환자사정부터 간호과정까지 진단 6개 뇌조직관류의 위험

목차

1. Clinical Data
2. Medical Diagnosis
3. Abnormal Data Lists
4. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
5. Nursing Plan/Intervention/Evaluation
6. 참고문헌

본문내용

General patient data

사회정보
직업 회사원
교육정도 응답원치않음
종교 불교
결혼여부 유
의료비 지불능력 유

입원정보
입원일시 2022/00/04 06:20
입원경로 응급센터 *수술실 경유
입원방법 눕는차
병에 대한 인식 무
주증상 Lt.side weakness, dysarthria
입원동기 0/3 23:30 경 티비 보던 중 Lt.side weakness, dysarthria 관찰되어 ER 통해 OP 후 입원함
수술명 Craniotomy and hematoma removal
과거력 없음
입원 및 수술경험 없음
가족력 친형 – 이차성 고혈압
최근 투약 상태 해당없음
입원 시 활력징후 BP 211/122 BT 36.4 PR 114 RR 18

건강습관
흡연 유 양(갑/일) 1 기간(년) 30 흡연시작나이 15 (세) 마지막 흡연일 2022/00/23
음주 유 종류 소주 횟수(월) 2회 기간(년) 30 동안

수면상태
수면시간 6 (시간/일) 수면장애 없음

활동상태
신체적기형 없다
보조기구 다른사람과 보조기구 필요 사유 M/S: sedation

건강 상태
체중 82.0(kg)
신장 180.0(kg)
피부상태 정상
식욕 보통
연하곤란 없음
욕창 없음
체중변화 없음

호흡기계
호흡곤란 없음

순환기계
부정맥 없음 호흡곤란 없음 부종 없음 요흔 없음

소화기계
식욕 보통 소화불량 없음 배변 양상 정상 색깔 Normal 횟수 1일 1회 정도

출처 : 해피캠퍼스