여성실습A, 자궁외임신 케이스, 문헌고찰, 간호진단, 간호과정, 히스토리

목차

A. Clinical Data
B. Medical Diagnosis( 문헌고찰 : 간단히)
C. Abnormal Data List
D. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
E. Nursing Diagnosis
F. Nursing Plan/Intervention/Evaluation

본문내용

1. 사회정보
직업 : 학생
교육정도: 대학 재학
종교: 무교
결혼 여부: 미혼
의료비 지불능력: 있음
사회복지 서비스 필요여부: 否

2. 입원정보
입원일시:
입원경로: ER 통해 수술실 경유(Laparoscopic Lt.salpingectomy)하여 입원
입원방법: stretcher cart
병에 대한 인식: 있음
주증상: Abdomen pain, seizure(duration 30s), syncope
입원동기: C.C 있어 ER통해 OP후 adm함.
과거력: none
입원 및 수술경험: none
가족력: none
최근 투약 상태: none

3. Allergy: 항생제 (-), 약물(-), 음식(-), 기타 Allergy (-)

4. 흡연: none

5. 음주: 2회/달 소주 한 병

6. 영양상태
식욕: 보통
연하곤란: none
식습관: 평소 불규칙적인 식사. 골고루 잘 먹음.
기호식품: 육류
체중: 58kg
신장: 157cm
체중변화: 체중변화 없음.
욕창: clear

7. 피부상태: 피부가 거칠고 건조해보이고 입술이 살짝 갈라져 보임. 청색증이나 간지러움 없음.
Lt.arm IV line 연결되어있음.

8. 신체적상태
위생상태: 땀이 많이 남.

9. 수면상태
수면시간(시간/일): 8시간/일
수면장애: 없음.

10. 호흡기계: 수술전 C.C 발생 했을땐 숨을 쉬기가 약간 힘들었는데 현재는 문제없다고 함.

11. 순환기계
양상: none
부종: none
요흔: none

12. 소화기계: none

13. 배변
양상 : 정상
색깔 : 갈색
횟수 : 1회/일

14. 비뇨기계
양상: 투명함
색깔(회 정도/일): yellow(foley insertion 되어있어 횟수 알수 없음)
생식기문제: none
월경: none.

15. 활동상태: 보행 시 부축을 받거나 혼자서 매우 천천히 어기적 걸어다님.
신체적기형: none

출처 : 해피캠퍼스