A+ 성인간호학실습 급성 호흡 부전 1형, 저산소 혈증 케이스스터디 (Acute Respiratory Failure) 간호진단2개, 상세한 간호기록 포함

목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
4. 참고문헌

본문내용

OOO님은 OO세 남환으로 주 진단은 Acute Respiratory Failure Type 1, Hypoxemia이며, 건강력으로 과거 20년 동안 하루 1팩씩 흡연한 경력 있으며 과거 (03’)Chronic rhinitis, (13‘)Constipation, (18’)BPH, (19‘)HCD (경추추간판탈출증), Spinal stenosis(척추 협착증) 진단 받았고, OOOO년도에 우측 TKR 수술받은 이력 있으며 OO월 O월 OO일 Lt. hip Fx.(좌측 고관절 골절)로 인해 Lt. THR 받고 타원에서 입원치료 했고 O월 OO일부터 O월 OO일까지 Tazocin주 사용하였으나 dyspnea, cough, sputum 증상 악화로 vancomycin bid, meropenem tid로 변경하였다. 이후로도 Fever가 지속되어 Pneumonia(폐렴) 소견으로 항생제 치료를 했으나 호전이 없고 Fever가 악화되어 본격 HAP(병원 감염성 폐렴) 관리를 위해 OOOOO병원 ER로 내원하여 본원 병동으로 admission 하였다.

입원일인 OOOO년 O월 OO일 신장 OOOcm에, 몸무게 OOkg, BMI OO로 입원 당시 주호소로 열을 호소하였다. mental은 alert 했고 지남력은 있다. lung sound는 양쪽에서 crackles(수포음)이 청진되었다. 입원 당시 v/s은 BP 150/80 – T 37.2도 – P 90회/분 – R 22회/분으로 측정되었다. CURB-65 score점수는 65세 이상 연령으로 1점, 그 외에 해당사항 없다.

(1) 간호력(Nursing History)
■ 이 름(Name) : OOO 성(Sex) : Male
■ 나 이 (Age) : OO
■ 입원일시(Date of Admission) : OOOO년 O월 OO일
■ 진단명(Medical Diagnosis) : Acute Respiratory Failure Type 1, Hypoxemia

출처 : 해피캠퍼스