조직 관류 저하, 불안 간호과정

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획

본문내용

발병 시기 및
경과
상기 환자 11월 24일 오전 10시 30분경 오토바이 타고 신호대기 하던 중 힘이 빠지며 쓰러져 구급차 타고 상주병원 경유 하여 13시 20분에 본원 응급실로 입원함. 집을 나설 때는 괜찮았다고 함. Rt. 입술 내려가 있고 Rt. 상지 들지 못하고 바닥에서 살짝 움찔거림. Rt. 하지는 들어 올릴 수 있으나 Lt 하지와 같이 올리지 못함. 들어 올린 상태로 10초 유지 가능함. 감각 저하는 나타나지 않으나 Rt. 상지 약간의 저린감 나타난다고 함. Brain CT 결과 Lt. BG ICH 소견 나왔으며 25일 저녁 뇌졸중 집중치료실로 전동함.

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객관적 자료
– HTN 과거력
– 입원 당시 BP 161/79mmHg
– Chest AP: Cardiomegaly
– TTE : Grade 1 diastolic dysfunction
– Brain CT angiography : Lt. BG ICH
– Rt. Facial palsy (+)
: 입술의 오른쪽이 내려가 있고 침 흘림
관찰
– Rt. U/E Motor Ⅰ/Ⅴ
: Lt 팔로 환측 팔 잡아 배에 올리는 모습 관찰
: 팔 들어 올리지 못하는 모습 관찰
: 수동으로 팔 들어 올리면 떨어지는 모습 관찰
: 손 움켜쥐지 못하는 모습 관찰
: 손가락 조금 움찔거리는 모습 관찰
– Rt. L/E Motor Ⅳ/Ⅴ
: 다리 들어 올리나 10초 유지하는 모습 관찰
: 건측 다리와 환측 다리를 동시에 들어 올리지
못하는 모습 관찰
…<중 략>

출처 : 해피캠퍼스