목차
Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌
본문내용
Ⅰ. 일반정보
1. 실습병동 : 45병동 대상자이름 : 오OO 나이 : 만 78세
성별 : M 입원일 : 2018/3/11 17:30 진단명 : malignant neoplasm of posterior wall of bladder
발병일: 2015/4/28 실습기간 : 2018/3/12~2018/3/23 수술일: 2018/3/13 pm8시:30분
입원경로 외래 □ 응급실-스크레쳐카 ■ 퇴원일 : 2018/3/16 자료제공자 : 본인, 아들
2. 교육정도
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 □ 2) 중학교 재학 혹은 졸업 □
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 ■ 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업 □
3. 결혼 상태
1) 미혼 □ 2) 기혼 ■ 3) 별거 □ 4) 사별 □
4. 현직업 또는 전직 : 무직
5. 기호습관
술 ; 마신다 □ 마시지 않는다 ■ 양 : 병/회, 횟수 : 회/주, 기간 : 년
담배 ; 피운다 □ 피우지 않는다 ■ 양 : 갑/일, 기간 : 년
6. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 ■ 중 □ 하 □
2) 보험상태 : 의료보험 ■ 의료보호 □ 없음 □ 기타 □
7. 문화적 자료
종교 : 무교
Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 육안적 혈뇨
2. 현병력(present illness) :
– 입원 동기: 혈뇨를 보여 바로 응급실을 통해 입원하였고, 본원에서 TURBT 3차례 시행한분으로 수술을 위 해서 입원
– 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 혈뇨
– 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 방광암은 3-4년 전에 발생이 되어서 15년에 이 증상이 처음 나타났다.
– 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?
출처 : 해피캠퍼스
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