목차
Ⅰ. 문헌고찰
1. 진단명
2. 증상
3. 정신 및 약물치료
4. 간호
5. 사례 대상자와 비교
Ⅱ. < 대상자 사정 >
1. 일반적 정보
2. 현재의 병력
3. 개인력
4. 가족력
5. 정신상태검진(Mental State Examination)
6. 신체상태 검진
7. 검사자료
8. 사회, 경제적 기능사정
9. 추정 진단
10. 계획
11. 사례대상자의 약물 및 부작용
III. <자료 분석>
1. 정신 간호진단
2. 간호과정 진행기록지
본문내용
자료수집
주관적
9/18 “걷기도 힘들고… 이렇게 말하는 것도 힘들다.”
9/19 “앉아있는 것도 힘들고…”
9/21 “아직 앉아있는 건 힘들다.”
9/26 “모든게 귀찮고 계속 누워있고 싶다.”, “휴게실에 가끔 나가보는데, 앉아있는게 힘들어서…”
9/27 “오늘은 하지에 힘이 없다.”
9/29 “이상하게 누워있어도 편하지가 않다. 모든게 귀찮다. 산책을 하지 않는 것은 그냥 귀찮아서.”, 활동 격려 하나 “몸이 안 좋아서…”라는 말만해 어떻게 안 좋은지 물으니 “그냥 전부 다.. 안 좋죠”라고 함.
10/4 “그리고 괜찮을 때는 괜찮긴 한데, 티비보다가 계속 일어섰다 앉았다 하게 된다. 졸갑증처럼. 몰랐는데 침대에 앉아있을 때도 그렇더라.”라고 함.
객관적
10/4
– mild depressed mood, mild restricted affect
– depressive sx : loss of pleasure, decreased appetite psychomotor retardation
– psychotic sx : cenesthetic hallucination, 머릿속이 팽창하는 느낌. 허리 주변으로 기가 차오르는 느낌, 입 속에 공기방울이 나오는 느낌, 이빨 사이에서 진득한 것이 나오는 느낌 등등을 매일 호소하는 sx, 변화하는 양상 : auditory hallucination -> 전화 벨소리, 아들 목소리, 고양이 울음소리 등 호소한 적도 있으나, 환청 부인하는 날이 더 많음.
contipation : 9/29 마지막 stool
– 수면, 식사 양호
10/5
– mild depressed mood, mild restricted affect
– depressive sx : 금일 호전 양상(목소리 커지고 에너지 증가, 의욕 증가, 식욕 호전)
– psychotic sx : cenesthetic hallucination, 머릿속이 팽창하는 느낌. 허리 주변으로..
<중 략>
출처 : 해피캠퍼스
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