성인간호학 ICH case

목차

#1. 질병과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
#2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

본문내용

#1. 간호진단(관련요인 포함): 질병과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
진단일: 11/2
간호 사정
주관적
자 료
1. sleeping tendency 보임. mental drowsy 상태임.
2. 부름에 눈 뜨며 간헐적 eye contact 가능.
3. 묻는 말에 답하며 나머지 웅얼거리듯 말하며 알아듣기 어려움.
4. motor obey 가능하며 사지 motor G4 측정됨.
5. B-CT 결과, ICH, BG, Lt (17-6cc)
6. 11월 2일 혈액검사 결과, aPTT수치가 23.5sec로 감소되어 있었음.
7. 12:00, SBP가 170대로 측정됨.
객관적
자 료
없음
과학적/ 합리적
근거
▪간호진단 정의: 뇌 조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
▪관련요인과 간호진단의 관련성:
관련요인은 ‘비정상적인 PTT, 비정상적인 PT, 운동상실한 좌심실 벽면, 대동맥경화증, 동맥 절개, 동맥세동, 동맥점액종, 뇌손상, 뇌종양, 경동맥협착, 뇌동맥류, 응고병증, 확장된 심근증, 파종성혈관내응고증(DIC), 색전증, 고콜레스테롤혈증, 고혈압, 감염성 심내막염, 기계적 보장구성 밸브, 승모판 협착, 약제, 동기능부전 증후군, 치료약제’이다.
▪대상자에게 진단을 내린 이유:
현재 대상자는 신체적 사정 시 mental drowsy 상태이고 GCS E3V3M6, 사지 motor G4이다. B-CT 결과 ICH 진단을 받은 상태로 중환자실에 입원 중이며 비정상적인 aPTT 수치를 보이고 있고 뇌 혈관 관련 과거력 또한 가지고 있다. 이는 뇌 조직 순환 감소와 관련된 비효과적 조식관류 위험성 간호진단의 관련요인과 연관성이 있으며 따라서 이로 인해 발생할 수 있는 건강에 위협이 될 문제를 다루기 위한 간호중재가 필요하다.

<참고문헌>
간호과정과 비판적 사고 제 2판. 원종순 외. 현문사

출처 : 해피캠퍼스