목차
Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
2. 건강력
3. 과거력
4. 가족력
5. NANDA 분류체계에 따른 간호사정
6. 신체검진
7. 약물
8. 진단검사
Ⅱ. 간호진단
1. 간호진단 목록
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가
본문내용
발병시기 및 경과
2017년 Cardiac arrest로 제세동 실시하여 ROSC되었던 환자로 당시 NSTEMI 진단받고 PCI 받으심.
내원 전 2일간 평소보다 과음하였고, 약 드시지 않았다고 함.
내원 당일 7am경 수면 중 squeezing 양상의 chest pain 있어 NTG 2알 및 자가약 재복용하고 증상 호전되었으나 2pm경 휴식 중 다시 발생한 통증으로 응급실 내원
입원경유
■ ER □ OPD
이동방법
■ 도보 □ Crutch □ Walker □ Wheelchair □ Strecher cart □ 기타
3. 과거력
당뇨병
□ 무 ■ 유–>
진단일 :5년 입원전
복용약 : Janumet XR 50/500mg 1일 1회 복용중이었음.
추후관리: 약 복용
고혈압
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
결핵
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
간염
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
심장질환
□ 무 ■ 유–>
진단일 : 5년 입원전
복용약 : Plavix 75mg, Livalo 2mg, Vastinan MR, Sigmart tab 5mg, Herben SR 180mg , Isoket retard SR 120mg
추후관리: 약 복용
암
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
기타(외상)
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
4. 가족력
당뇨병
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
고혈압
■ 무 □ 유–>진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:
출처 : 해피캠퍼스
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