목차
1. 대상자 사정
1) 일반적 정보
2) 신체상태 검진
3) 건강력
4) 가족력
5) 현재 상태
6) 환자의 지지체계
7) 주요문제 해결 접근 계획
2. 간호진단 및 우선순위, 간호과정
1) 간호진단
2) 우선순위 근거
3) 간호과정
본문내용
*가상의 시나리오를 통한 대상자 사정 자료임을 밝힙니다, 현실과 무관합니다.
1. 대상자 사정
1) 일반적 정보
성명
김소방
연령
42세
성별
남
현주소
부산광역시 00구
종교
무교
최종학력
고등학교 졸업
전공
–
이전직업
–
결혼상태
기혼
현직업
소방관
경제상태
월수입
–
주거형태
아파트
주택
32평 아파트
기호
–
생활비 부담자
본인 및 아내
의료비부담
본인
정보제공자
본인
의료보장형태
건강보험
진단명
외상 후 스트레스 장애
(PTSD)
등록동기
증상관리
(부산광역시 찾아가는 소방 심리상담실)
등록날짜
2023.11.07.
장애등급
해당없음
2) 신체상태 검진
체온
36.5℃
맥박
90회/분
호흡
20회/분
신장
175.2cm
체중
70kg
알러지
X
시력
양안 1.8
치아
이상 없음
음주
매일 소주 1병
흡연
X
기호식품
–
배설
이상 없음
3) 건강력
(1) 현재병력
① 주증상
– 과민반응(예민, 자기 파괴적 행동), 불면, 반복적인 악몽, 회상, 플래시백, 사건과 관련되어 떠오르는 사람, 사물을 회피, 관련된 사건을 이야기할 때 호흡수와 맥박, 혈압 증가
② 주호소
– “자살시도자가 피 범벅이 된채로 ‘왜 절 구해주지 않으셨나요?’라 자꾸 이야기하는 꿈을 자꾸 꿔요”
– “교복입은 학생들을 볼 때면 구하지 못한 학생이랑 겹쳐보여서 괴로워요”
– “일상생활을 하면서도 자꾸 그 사건이 생각나서 힘들어요”
– “**학교 앞을 못 지나가겠어요. 지나갈 때는 숨을 못 쉬겠고 손이 떨려요”
– “다시 그 상황으로 돌아간 것처럼 생생하게 느껴질 때가 있어요”
– ”잠에서 쉽게 깨고, 깊게 잠들지 못해요.“
– “꿈에서 사고 당시 장면이 재현되고 반복돼요.”
– ”잠에 잘 못들겠어요.“
출처 : 해피캠퍼스
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