목차
1. 아동의 건강력 (History Taking)
1) 아동의 기초자료
2) 주호소(Chief Complaint, CC)
3) 현병력(Present Illness, PI)
4) 과거력(Past History, PH)
5) 예방접종(Vaccination)
6) 건강과 관련된 정보
7) 가족병력
2. 질병기술(Description of Disease)
1) AGE(Acute Gastroenteritis) 급성위장관염
3. 자료수집(Data Collection)
1) Physical Data
2) Emotional Data
3) Socioeconomic Data
4) Laboratory Data
5) Proceeding Data
4. 간호과정(Nursing Process)
5. 약물(Oral, parental medication and fluid administration)
6. 참고문헌
본문내용
3) 현병력(Present Illness, PI)
– 상기 0세 남아 특이 과거력 없는 환아로, 복통 및 혈변있어 타병원(엠블병원) 경유하여 본원 외래 통해 입원함. 10/9 처음으로 혈변 1회 보았다고 하며, 딸기잼 양상의 엄지손톱만큼의 양 3덩어리 나왔다고 함. 10/10일 개인소아청소년과에서 진료 보았으며, 항문 주위가 찢어진 듯하다는 이야기 들었고, 처방된 변비약을 4일 복용하였다고함. 이후 대변 양상 점액성 설사로 바뀌고 혈변 지속되었으며 하루 4~5번, 종이컵 1개만큼의 양 나왔다고함. 복통은 혈변 시작하는 시기에 심했다고 하며, 이후 호전되었다가 내원 전일부터 복통 심하게 호소 하였다고함. 금일 로컬병원 내원하여 초음파 검사 하였고, 가스가 많이 있어 정확한 검사 힘들었으나, 장 중첩증이나 충수돌기염은 아닌 것 같다고 이야기 들었다고함. 식이저하는 없었다고 하며 탈수소견 없음. 전신 컨디션 양호한 상태이며, 진찰 시 복부 압통은 확인되지 않음.
– 복통/구역/구토/설사(+/-/-/+, 점액성 혈번)
출처 : 해피캠퍼스
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